Sobre el Cáncer de Mama en la mujer joven
El 11% de las mujeres con Cáncer de Mama en México tienen 40 años o menos.
Dra. Cynthia Villarreal Garza
Programa Joven y Fuerte en México - TecSalud - INCan
Generalidades
En Latinoamérica, se ha reconocido que el Cáncer de Mama en mujeres menores de 40 años representa un importante problema de salud pública, ya que la proporción de casos incidentes de Cáncer de Mama y muertes relacionadas es más alta en mujeres jóvenes en países de Latinoamérica, comparada con Estados Unidos y Canadá.
Incidencia de Cáncer de Mama por grupo de edad en América Latina (A) y América del Norte (B) y Mortalidad por Cáncer de Mama por grupo de edad en América Latina (C) y América del Norte (D). Ref.: Oncologist 18(12): 1298-1306.
El Cáncer de Mama en mujeres jóvenes tiene un comportamiento generalmente más agresivo, con un número desproporcionado de años-vida perdidos debido al cáncer.
Esto se debe a las siguientes razones:
Ref.: Breast Cancer Res Treat. 2016 Jun;157(2):385-94.
Las mujeres jóvenes pueden tener repercusiones adicionales a las que presentan mujeres de mayor edad asociadas al tratamiento. Además, se enfrentan a retos añadidos relacionados con su entorno profesional, social y familiar. De manera particular, la calidad de vida de las mujeres jóvenes se puede ver afectada por el tratamiento. Las causas que disminuyen la calidad de vida en estas mujeres incluyen:
- Menopausia prematura inducida por el tratamiento
- Alteraciones en la imagen corporal
- Problemas maritales y de relación de pareja
- Dificultad para el cuidado de los hijos
- Pérdidas económicas
- Estigmatización
- Sensación de discriminación
- Constante amenaza de la recurrencia de la enfermedad y la muerte relacionada
Más aún, esta población representa un grupo importante económicamente activo, que frecuentemente funge como cabeza y sostén moral y económico de familia. Resulta imperativo el conocimiento del impacto del manejo del cáncer en diversos aspectos biológicos, psicosociales, económicos y familiares en este grupo de pacientes, y la atención particular a las necesidades que enfrentan ante el diagnóstico.
Recomendaciones y consideraciones
- Se debe considerar que las mujeres con Cáncer de Mama se diagnostican en etapas más avanzadas y que presentan con más frecuencia tumores con fenotipos más agresivos (luminal B, triple negativo, HER2 positivo).
- Sin embargo, la edad joven no debe ser por sí sola una razón para prescribir terapia más agresiva que las recomendaciones generales.
- La elección de tratamiento debe estar basada en las características biológicas del tumor (ER/PR, HER-2, proliferación y grado), etapa clínica, estado menopáusico y las comorbilidades y preferencias de la paciente.
- En vista de los muchos aspectos específicos relacionados a la edad joven, está altamente recomendado el tratamiento multidisciplinario, así como la planeación del tratamiento individual en los siguientes aspectos:
- La consejería genética
- La referencia para preservación de reserva ovárica y fertilidad
- El abordaje de alteraciones sexuales y de imagen corporal
- El diagnóstico, estudios de imagen y estadiaje en mujeres jóvenes debe seguir los algoritmos estándar consistentes con aquellos para mujeres mayores.
- Se puede dar consideración adicional al US de mama y la RM de mama en mujeres jóvenes, particularmente en el caso de tejido mamario extremadamente denso o en caso de predisposición genética.
- El apoyo psicológico es esencial para la paciente y su familia.
- Se debe brindar información para promover el entendimiento del proceso de la enfermedad y el plan de tratamiento, lo que permitirá disminuir niveles de ansiedad y mejorar el apego al tratamiento.
Recomendaciones para manejo de síntomas de menopausia:
- Notificar a las pacientes sobre los riesgos y síntomas asociados.
- Brindar tratamiento farmacológico para los síntomas vasomotores con gabapentina o antidepresivos como venlafaxina (considerar interacciones farmacológicas con tamoxifeno).
- Recomendar ejercicio, yoga, meditación, acupuntura, etc.
- Psicoeducación.
Otras recomendaciones:
- Recomendar seguir un estilo de vida saludable.
- Mantener IMC 25.
- Realizar ejercicio aeróbico periódico.
- Dejar de fumar.
- Limitar la ingesta diaria de alcohol.
- El uso de bifosfonatos no se debe considerar como parte de la terapia adyuvante para las pacientes premenopáusicas, pero sí se puede usar como prevención de la pérdida ósea en el contexto apropiado.
Referencias recomendadas:
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